Воспаление пищевода: симптомы и лечение
Как часто встречается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
Если изжога беспокоит человека 2 раза в неделю и чаще, то, скорее всего, он страдает ГЭРБ. Установлено, что изжогу хотя бы 1 раз в месяц ощущают 40% взрослых. Частота заболевания примерно одинакова у мужчин и женщин.
Почему развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
В норме пищевод изолирован от желудка. Существует целый ряд механизмов, обеспечивающих это разделение, например специальная круговая мышца (нижний пищеводный сфинктер), которая закрывает границу между двумя органами и открывается только при глотании (чтобы пища попала из пищевода в желудок). В случае нарушения этих механизмов агрессивное содержимое желудка (соляная кислота, пищеварительный фермент пепсин) или двенадцатиперстной кишки (жёлчь) попадают в пищевод и раздражают его слизистую оболочку. К факторам, предрасполагающим к ГЭРБ, относят:
•грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
•курение;
•повышенное внутрибрюшное давление (вследствие избыточной массы тела, беременности, вздутия кишечника и т.п.);
•приём некоторых лекарственных средств, нарушающих функцию нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, β-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, аминофиллин);
•некоторые заболевания (склеродермия).
•Определенные пищевые продукты.
Опасна ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
ГЭРБ сама по себе не представляет угрозу жизни, её опасное осложнение — кровотечение — возникает исключительно редко. В очень редких случаях на фоне ГЭРБ могут развиться предраковые изменения, и, возможно, рак (аденокарцинома) пищевода. Тем не менее при отсутствии лечения ГЭРБ возможно развитие следующих серьёзных осложнений.
• Стриктура (сужение) пищевода из-за воспаления и/или формирования рубцовой ткани. Это осложнение выявляют у 1,2% больных ГЭРБ. Характерный признак — нарушение глотания и ощущение инородного тела при прохождении пищи или жидкости по пищеводу.
• Язва пищевода (дефект его слизистой оболочки), которая часто сопровождается болями при глотании, кроме того, при ней возможно кровотечение.
• Пищевод Берретта (кишечная метаплазия) — состояние, при котором эпителий пищевода меняет свою структуру. Пищевод Берретта возникает у 10–15% больных ГЭРБ и увеличивает риск аденокарциномы (рака) пищевода.
Как проявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
Типичные пищеводные симптомы ГЭРБ следующие.
• Изжога — чувство жжения за грудной клеткой и/или в подложечной области, поднимающееся из желудка к шее (особенно часто появляется при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа, после еды или после кофе, газированных напитков, приёма алкоголя).
• Отрыжка кислым.
Изжога — очень характерный симптом ГЭРБ. Если она возникает часто и нарушает нормальный ритм жизни, то практически единственной её возможной причиной служит ГЭРБ.
Типичные внепищеводные симптомы ГЭРБ следующие.
• Некардиальные (несердечные, не связанные с патологией сердца) боли в грудной клетке.
• Хронический кашель, спазм бронхов с удушьем, повторные пневмонии.
• Фарингит (воспаление глотки), ларингит (воспаление гортани), осиплость голоса.
• Эрозия (разрушение) эмали зубов.
• Неприятный запах из полости рта.
Как диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?
Диагноз ГЭРБ можно установить с высокой вероятностью и достоверностью уже по данным расспроса больного. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования.
• Эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия) позволяет оценить слизистую оболочку пищевода с помощью волоконной оптики и выявить её воспаление (рефлюкс-эзофагит), характеризующееся наличием эрозий (точечных дефектов) или язв. У половины больных ГЭРБ эрозии и язвы пищевода отсутствуют (так называемая эндоскопически негативная ГЭРБ).
• pH-Метрия (24-часовое мониторирование pH) позволяет обнаружить факт заброса содержимого желудка в пищевод по изменению pH в последнем.
Методы лечения
Цели лечения ГЭРБ — уменьшение выраженности её симптомов, в первую очередь изжоги; заживление эрозий и язв пищевода при рефлюкс-эзофагите; профилактика новых обострений заболевания и его осложнений. Для достижения этих целей наиболее эффективны ингибиторы Н+,К+-АТФазы (также называемые ингибиторами протонного "насоса" или "помпы" — омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол), активно уменьшающие кислотность желудочного сока. Дозы препаратов и продолжительность лечения определяет врач, исходя из тяжести течения ГЭРБ.
Имеют значение и мероприятия по изменению образа жизни и питания, хотя их одних недостаточно для излечения. Необходимо:
Изменение образа жизни:
• Отказ от курения
• Снижение массы тела (при ожирении)
•Исключение ношения корсетов, бандажей, тугих поясов.
•Исключение поднятия тяжестей блоее 8-10 кг и работ связанных с наклоном туловища, физических упражнений связанных с напряжением мышц брюшного преса, занятий йогой в течении 2-3 часов после принятия пищи.
•поднять изголовье кровати на 10-15 см (наиболее эффективно при ночной изжоге);
Изменение режима и характера питания:
• Необходимо исключить переедания, "перекусывания" в ночное время, лежать после еды.
• Принимайте пищу медленно (быстрый прием пищи способствует заглатыванию воздуха).
• принимать пищу не позже чем за 3–4 ч до сна
• рекомендуется 3-4 разовое питание с повышенным содержанием белка (белковая пища повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера)
• ограничьте употребление сливочного масла и маргарина
• НЕ УПОТРЕБЛЯТЬ – пиво, пепси-колу, шампанское, ГАЗИРОВАННЫЕ минеральные воды (негазированные можно).
• Следует исключить из рациона продукты богатые жиром (цельное молоко, сливки, жареная рыба, гусь, утка, свинина, жирная говядина, баранина, торты, пироженное), продукты содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола, шоколад), продукты содержащие мяту и перец, цитрусовые, томаты, лук и чеснок, жаренные блюда.
• при возможности — отказаться от приёма некоторых лекарственных препаратов (только после консультации с врачом!).
При неэффективности лекарственной терапии и развитии осложнений ГЭРБ может потребоваться специальная операция (фундопликация — создание "манжетки" из верхнего отдела желудка, которая препятствует рефлюксу). При обнаружении пищевода Берретта необходимо диспансерное наблюдение с регулярным проведением эндоскопии.
Статью подготовил терапевт первой категории, гастроэнтеролог Руслан Буяновский.
Руслан Буяновский
