Где взять деньги

Борис ДАНЕВИЧ

партнер адвокатского объединения «Адвокатская фирма «Паритет»

Проблема отсутствия финансирования отрасли здравоохранения порождает ощущение незащищенности у большинства граждан Украины, что особенно остро проявляется во времена глобальных финансовых потрясений. Полупустые государственные и местные бюджеты не дают оснований надеяться на решение проблемы путем перераспределения статей расходов.

Одним из наиболее вероятных и потенциально действенных способов привлечения денег в медицинскую сферу является введение обязательного медицинского страхования (ОМС). Этот же шаг мог бы улучшить выполнение государством социальной функции, повысить степень защищенности и доверия со стороны населения.

Во многих развитых странах мира такая система существует в том или ином виде. ОМС позволяет привлечь в медицину помимо бюджетных денег, которых зачастую не хватает даже на оказание первой медицинской помощи, деньги работодателей и граждан. При этом система в идеале позволяет обеспечить достойный уровень медицинской помощи не только для незащищенных слоев населения, но и для других граждан страны.

Более того, ОМС позволяет существенно повысить уровень заработных плат у медицинских работников. Очевидно, что сегодняшняя низкая финансовая оценка труда отечественных профессионалов от медицины служит причиной не только неадекватной медицинской помощи, но и в некоторых случаях отказа от оказания такой помощи пациентам.

Конституционные запреты

Но если все так очевидно, то почему же система ОМС до сих пор отсутствует в Украине? Один из ответов можно найти в нашей Конституции, статьей 49 которой каждому гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения. Более того, Основной закон установил запрет на сокращение существующих (с постсоветских времен) бюджетных медицинских учреждений. Поскольку вопрос дополнительного финансирования медицины обсуждается в государстве уже давно, различные инициативы введения системы ОМС уже успели провалить экзамен на конституционность. Еще в 2002 году Конституционный Суд в одном из решений очень широко определил термин «медицинская помощь» и акцентировал внимание на бесплатности такой помощи. Этим же решением фактически установлен запрет на внедрение системы ОМС, которая бы предусматривала участие граждан в финансировании такой системы.

Остановимся на названных моментах подробнее. Взносы частных лиц в любой фонд в рамках системы ОМС, согласно решению Конституционного Суда, считаются платой за оказание медицинской помощи, и, следовательно, являются неконституционными. При этом Конституционный Суд не исключил возможность возложить функцию финансирования ОМС на работодателей. Соответственно, из-за формулировок Основного закона и его толкования концепция ОМС не может быть аналогичной Пенсионному страхованию, в котором взносы принимаются как от граждан (работников и самозанятых граждан), так и от работодателей.

За что врачам деньги брать не грех

Однако более острой является проблема определения медицинской помощи. Согласно упомянутому решению Конституционного Суда, нельзя ни под каким предлогом устанавливать границы медицинской помощи. При этом помощь должна предоставляться в полном объеме, а именно удовлетворять потребности человека в сохранении или восстановлении здоровья. Естественно, такое широкое толкование норм Конституции создает заметное юридическое препятствие для финансирования средствами ОМС любого вида медицинской помощи.

Разница между медицинской помощью и дополнительным медицинским обслуживанием состоит в том, что медицинская помощь охватывает все процедуры, прямо влияющие на физическое и психическое здоровье человека. В то же время дополнительное медицинское обслуживание (медицинские услуги) не является критическим для здоровья человека и абсолютное большинство людей к ним прибегают редко.

Одним из возможных решений в этой ситуации было бы законодательное установление перечня платных медицинских услуг.

Сегодня такой перечень существует. Однако он закреплен не законом, а постановлением Кабинета Министров. В перечне можно встретить оздоровительный массаж, косметологическую помощь, реализацию путевок и профилактические прививки вне общего графика прививок. По сути, перечень является очень ограниченным и не подходит для использования в целях введения ОМС, поскольку не перекрывает основных потребностей в сфере медицинского обслуживания.

Как, вероятно, помнят столичные жители, в последние годы киевской властью уже предпринимались попытки установить плату за медицинскую помощь и услуги в коммунальных учреждениях здравоохранения. Однако такие попытки были заранее обречены на неудачу по причине противоречия Конституции. Были ли эти инициативы плохими? Нет! Ведь основной целью городских властей было сохранение хотя бы какого-то уровня финансирования для медиков в самый острый период кризиса.

Несмотря на существующие преграды, система ОМС все-таки может быть внедрена. Как — это уже следующий вопрос.