Далеко не всегда СК отказывает в возмещении безосновательно, очень часто и сам клиент своими действиями или бездействием приводит к отказу в выплате.
Поэтому мы попытаемся упредить ошибки, которые снижают или вовсе лишают страхователя права на возмещение. Начнем с добровольного медицинского страхования.
Комментирует: Николай Величко
директор департамента по урегулированию личных видов страхования СК "Allianz"
«Как правило, основная часть ошибок связана с невнимательным ознакомлением с договором и самой программой страхования.
Наиболее частыми оплошностями являются:
предоставление неполного пакета документов, или некорректное их оформление. (например, предоставление копии вместо оригинала платежного документа, или неверно заполненный бланк заявления);
получение услуг, которые не покрываются программой страхования. (например, косметологических услуг, или покупка БАД (биологически-активных добавок);
превышение лимитов, предусмотренных программой на определенные услуги, особенно, если есть небольшие сублимиты по отдельным услугам, вроде стоматологии (в таком случае компания покрывает лишь часть суммы, остальное – за счет страхователя);
неверная трактовка понятия «страховой случай» (например, внезапное заболевание принимают за несчастный случай (НС);
получение услуг в заведениях, у которых нет лицензии или других документов, подтверждающих право на предоставление таких услуг (например, в стоматклинике может быть лицензия только на терапевтическую стоматологию, а в ней оказали услугу по протезированию);
неаккуратность при подаче документов, несоблюдение сроков оповещения о страховом случае или сроков подачи документов (если такие ограничения есть в договоре); неверное указание банковских реквизитов (деньги могут “уйти” к постороннему человеку);
отсутствие контактных данных в заявлении (страховщики не смогут связаться с клиентом, чтобы указать на возможные ошибки);
несвоевременное уведомление страховой компании о наступлении страхового случая (особенно НС);
самостоятельное обращение в лечебное учреждение без согласования с СК».
От себя добавим, что для каждого вида страхования страховщик прописывает действия страхователя при наступлении страхового случая.
Поэтому, если придерживаться предоставленных рекомендаций, ошибки будут маловероятны, а значит требовать выплату уже можно на всех основаниях.
