Лечебная революция. Почему 40% украинских больниц и поликлиник нужно закрыть

Чем плоха существующая система здравоохранения?

У «системы Семашко» много хорошего: она была рассчитана на обеспечение медицинской помощи всем и везде, выполняла социальные функции. Но в рыночных условиях она не работает: избыточное количество медучреждений и врачей требует слишком много средств. Сегодня, спустя два десятка лет тотального недофинансирования, качество медицины значительно упало.

Реформа позволит найти деньги?

Однозначно. 40% медучреждений можно безболезненно закрыть. А на сэкономленные деньги оборудовать оставшиеся больницы, обеспечить достойные зарплаты лучшим врачам.

Радикальный подход…

Иначе нельзя, только революционным путём! Да, многие врачи и администраторы потеряют «хлебные» должности — конечно, они не хотят изменений. Говорят, что на медицину у нас уходит «всего лишь» 3,5% ВВП. Но ведь ещё столько же составляет теневой оборот! В итоге получается огромная сумма, но она идёт в карманы врачей и чиновников, а не на лечение пациентов. Многие медики заинтересованы в отраслевом бардаке, в котором можно обирать пациентов.

Сколько на самом деле зарабатывают специализированные врачи в Украине?

Достаточно посмотреть на автомобили и сравнить с декларируемыми доходами. Могу сказать, что когда в ходе общения называл уровень зарплат хирургов в Грузии — 2 тысячи евро, мне говорили, что это очень мало.

Как проходит реформа сегодня? 

Есть ошибки. Реформа здравоохранения сложнее пенсионной или бюджетной. Её обязан проводить Кабмин и президент —  лично, а Минздрав только разрабатывать. Зарплата семейного врача должна быть не 5–6 тысяч гривен — ему необходима серьёзная мотивация в оздоровлении пациентов. А специализированные врачи должны зарабатывать в зависимости от объёмов работы. Медучреждениям нужно дать статус самостоятельных объектов хозяйствования во главе с хорошими управленцами.

Нужно ли инвестировать больше денег в медицину?

Денег медицине никогда не будет хватать. В 2005 году в отрасль инвестировали менее 3 млрд долларов, сегодня — почти 7 млрд. Но доступ к бесплатной медицине и её качество не изменились. Увеличение финансирования не поможет, пока не будет обеспечено рациональное использование средств. Деньги следует направить на нужды пациентов, тогда их будет хватать. В 2005–2006 годах проводили эксперимент на Волыни. До этого там ежегодно выделяли по 5 млн гривен на лекарства для льготников. Поменяли схему: по рецепту врача больной должен был сам купить лекарства, только потом ему их оплачивали. Противниками были и врачи, и фармацевты, но в итоге сэкономили 2 млн гривен. Я убеждён, что человек должен хоть что-то вложить в своё здоровье. Да, нужен гарантированный уровень бесплатной медицинской помощи. А дальше —  платные услуги. За «сверхурочные» посещения врача человек должен платить хотя бы по 5–10 грн. Необходимо ломать стереотипы — в Украине очень много «профессиональных больных», которые привыкли ходить по врачам, но ничего не делать для своего здоровья. А оно, как известно, от медицины зависит только на 10%, остальное определяется образом жизни.

Есть удачные примеры таких реформ?

Да. В Грузии всё произошло революционно и эффективно. Внедрили систему медицинского страхования, определили базовый социальный уровень медпомощи, который государство обеспечивает пенсионерам, детям и студентам. Плюс добровольное страхование. Одновременно ввели единые тарифы на медицинскую помощь, и теперь каждый человек может узнать, сколько стоит лечение той или иной болезни. Сегодня в Грузии работает в три раза меньше врачей, чем пять лет назад. Там нет кардио- или перинатальных центров, зато работают эффективные многопрофильные больницы.

И сколько за это платят жители и государство? 

В пересчёте на одного человека тратится примерно 400 долларов в год. Часть этой суммы собирается благодаря страховке —  минимальная составляет чуть больше 100 долларов в год. В Украине в пересчёте на одного жителя сегодня расходуется примерно 100 долларов. Но главное отличие — 
у нас непосредственно на нужды пациента идёт 10–12 долларов в год, а в Грузии — более 140, потому что бюджетные средства не разворовываются.