Пять тонкостей выплат по больничному листу

Публикация на тему особенностей расчета выплат больничного листа спровоцировала массу вопросов от читателей Prostobank.ua на эту тему. Учитывая множество нюансов в законодательстве, мы обратились к юристу с просьбой прокомментировать некоторые из них.

Елена1: Подскажите, пожалуйста, как бороться с коммерческим банком, который оплачивает первые 5 дней больничного по 10 грн? Например, беременная сотрудница часто ходит на больничный по угрозе прерывания беременности. Каждый раз первые 5 дней оплачиваются по 10 грн. В дальнейшем при расчете выплаты при уходе на больничный по беременности и родам (в 7 мес. беременности) ей выплачивают 4 средних зарплаты за последние 6 мес. работы. Но, так как больничные оплачивались не в полном объеме, то, соответственно, и данная выплата становится существенно меньше. В какие сроки можно подать на банк в суд, и какие документы необходимо будет предоставить в суд для подтверждения ситуации? Заранее спасибо.

Ответ Екатерины Гутгарц: В соответствии со статьей первой Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и затратами, обусловленными рождением и погребением», общеобязательное государственное социальное страхование в связи с временной потерей трудоспособности (например, нахождение на стационарном лечении – так называемое «сохранение») предусматривает материальное обеспечение граждан за счет бюджета Фонда социального страхования в связи с временной потерей трудоспособности, который формируется путем оплаты страховых взносов собственником или уполномоченным органом, гражданами, а также за счет иных средств, предусмотренных Законом.

Право на материальное обеспечение в связи с временной потерей трудоспособности имеют все застрахованные граждане (ст.4 Закона). В соответствии с пунктом 1 части первой статьи 6 Закона, общеобязательному социальному страхованию подлежат лица, работающие на условиях трудового договора на предприятиях, учреждениях, организациях всех форм собственности.

Статьей 37 Закона установлен размер помощи в связи с временной потерей трудоспособности: 60% средней заработной платы – лицам, имеющим страховой стаж до пяти лет; 80% средней заработной платы лицам, имеющим страховой стаж от 5 до 8 лет; 100% средней заработной платы, лицам, имеющим страховой стаж более 8 лет.

Помощь в связи с беременностью и родами выплачивается в размере 100% средней месячной зарплаты независимо от страхового стажа (ст.39 Закона).

В соответствии с частью первой статьи 50 Закона, материальное обеспечение выплачивается застрахованным лицам по их основному месту работы за счет оплаченных ими страховых взносов.

В соответствии с частью второй статьи 2 Закона Украины «О размере взносов на некоторые виды общеобязательного государственного социального страхования» первые 5 дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, не связанной с несчастным случаем на производстве, оплачиваются собственником за счет средств предприятия. Постановлением Кабинета Министров от 06.05.2001 г. №439 установлен размер таких выплат, который полностью соответствует размеру выплат, оплачиваемых Фондом (см. выше) и точно так же зависит от стажа.

Если застрахованное лицо не согласно с размером материального обеспечения в связи с временной потерей трудоспособности или помощи по беременности и родам, оно может обратиться в суд за защитой своих прав и законных интересов. Срок исковой давности составляет 3 года. В суде необходимо предоставить доказательства, подтверждающие законность требований. В данном случае: копия трудовой книжки, справка о среднемесячной заработной плате за соответствующий период, листок нетрудоспособности, документы, подтверждающие размер начисленной и выплаченной материальной помощи (копия ведомости).

Татьяна: Я нахожусь в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет. Одновременно с этим я беременная. Меня кладут в стационар на сохранение и выписывают больничный. Вопрос:

1. Положена ли мне оплата по больничному (на стационаре)?
2. Если положена, то повлияет ли выплата по этому ("стационарному") больничному на выплату по больничному декретному?
3. Как в таком случае, рассчитывать декретный больничный? Еще раз повторюсь: на работу я не хожу, а нахожусь в отпуске по уходу за ребенком до трех лет (на моем месте работает другой человек). Консультировалась в соцстрахе, но они не смогли мне ответить. Заранее спасибо.

Ответ Екатерины Гутгарц: В связи с беременностью, рождением и воспитанием ребенка женщина (или другие члены семьи, занимающиеся воспитанием) могут получать такие виды социальных выплат:

1. в связи с беременностью и родами (70 дней до родов и 56 дней после);
2. в связи с отпуском по уходу за ребенком (до 3 лет, в некоторых случаях – до 6 лет);
3. в связи с временной потерей трудоспособности в период беременности (например, нахождение на стационарном лечении – так называемое «сохранение»).

В случае предоставления отпуска в связи с беременностью и родами в период временной нетрудоспособности больничный лист по временной нетрудоспособности закрывается, и со дня наступления отпуска выдается другой лист. Каждый из больничных оплачивается отдельно.

За период отпуска в связи с беременностью и родами, который совпадает с отпуском по уходу за ребенком до достижения трех лет, помощь по беременности и родам выплачивается независимо от помощи по уходу за ребенком до достижения трехлетнего возраста (часть третья статьи 38 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и затратами, обусловленными рождением и погребением»).

Влодко: Скажите, пожалуйста, если женщину, лежащую на сохранении, оставят в больнице на длительный срок (например, на два месяца), будут ли ей выплачивать больничный весь этот срок? Тот же самый вопрос касается мужчины со сложным переломом ноги, который 1,5 месяца лежал в гипсе.Или есть ограничения по срокам на которые осуществляют выплаты? Спасибо!

Ответ Екатерины Гутгарц: В обоих этих случаях больничный будет оплачиваться в полном объеме. Первые пять дней - за счет предприятия. В дальнейшем - за счет Фонда соцстрахования.

Пребывание на больничном в течение 4 месяцев подряд или 5 месяцев суммарно в течение последних 12 месяцев в связи с одним и тем же заболеванием, является основанием для направления больного на обследование во МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия). По результатам осмотра: больничный продлевается, закрывается или устанавливается инвалидность.

Анюта212502: Подскажите, пожалуйста, в течение какого срока начисляется выплата по больничному листу? Месяц назад я отвезла больничный лист в фонд соц. страхования, я ЧП на едином налоге.

Ответ Екатерины Гутгарц: В соответствии с частью первой статьи 52 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и затратами, обусловленными рождением и погребением», документы о назначении помощи по временной нетрудоспособности рассматриваются в течение 10 дней со дня их подачи. В случае отказа соответствующее уведомление в письменной форме должно быть отправлено заявителю в течение 5 дней со дня вынесения решения об отказе.

Выплата самозанятым лицам (к которым относятся физические лица - предприниматели) осуществляется в течение 10 дней со дня назначения помощи по нетрудоспособности (абз.2 части 2 статьи 52 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и затратами, обусловленными рождением и погребением»).

Марьяна: Имеет ли право больной во время больничного улететь заграницу, если больничный он открывал в Украине по месту жительства? Если на момент пребывания на больничном выясняется, что человек улетел заграницу по личным вопросам, наказуемо ли это: факт пребывания заграницей во время больничного?

Ответ Екатерины Гутгарц: В соответствии с частью второй статьи 36 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и затратами, обусловленными рождением и погребением» от 18.01.2001 р., в случае нарушения режима, установленного врачом в период получения помощи в связи с временной нетрудоспособностью; а также в случае неявки на медицинский осмотр без уважительных причин, лицо утрачивает право на такую помощь со дня допущения нарушения. Заграничная поездка, если она не связана с лечением, реабилитацией, санаторно-курортным оздоровлением, может являться таким нарушением, в зависимости от характера заболевания и режима, установленного врачом.