Следим за давлением - выбираем тонометр

Увы, с возрастом у многих оно начинает подниматься – и становиться причиной нередко очень больших неприятностей. Достаточно сказать, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не только в Украине, но и развитых странах прочно занимает первое место.

Между тем, нормализация артериального давления значительно снижает риск от главных причин смертности – инфаркта и инсульта. По данным разных исследования – порой в разы. Ясно, что основным фактором нормализации АД является лечение основного заболевания – чаще всего гипертонической болезни. Или симптоматической артериальной гипертензии – когда врачам точно удалось выяснить причину неурядиц с давлением.

В любом случае, ключевую роль в эффективном лечении распространенной хвори является регулярное измерение артериального давления самими больными. Производить его раз в месяц во время визита в поликлинику явно не "катит". Внезапный подъем АД до высоких цифр может в считанные часы спровоцировать приступ стенокардии или даже инфаркта, кровоизлияние в мозг или спазм его сосудов с развитием ишемического инсульта.

И, главное, такой подъем совсем не обязательно сопровождается клиникой классического гипертонического криза – с резкой головной болью, головокружением, тошнотой, иногда рвотой. Порой чуть "зазвенит в ушах" или "мушки перед глазами полетают" – а потом бац – и пациент уже в кардио- или неврологической реанимации. Которой мог бы вполне избежать – если бы, узнав о повышении давления, тут же принял необходимые лекарства. Многие из которых, особенно при приеме под язык, по скорости развития эффекта не уступают внутривенным уколам вызванной "Скорой".

Но даже если пациент прилежно пьет назначенные врачом антигипертензивные таблетки – это тоже не повод расслабляться. Их дозу тоже ведь надо подбирать с умом – контролируя эффект. Иначе, при недостаточной концентрации препарата, когда-нибудь на перемену погоды, у человека может опять же развиться гипертонический криз. А кому-то вроде бы привчная доза вдруг станет великоватой – после чего давление резко упадет ниже нормы, вплоть до развития "коллапса", чреватого потерей сознания и даже ишемическим инсультов.

Вывод один – у каждого человека с неполадками давления, что гипер-, что гипотоника – должен быть собственный аппарат измерения артериального давления. Как же выбрать наиболее подходящий из целого моря предложений аптек и магазинов медтехники?

Тонометры механические и электронные – что и как выбрать?

В настоящее время доступными для покупателей являются три типа таких приборов – механический, полуавтоматический и автоматический. Последние делятся на "плечевые" и "запястные".

По большому счету, принцип работы всех этих изделий один. Резиновая манжетка, наполняющаяся воздухом, постепенно пережимает крупную артерию  - и одновременно происходит выслушивание шумов от тока крови по сосудам. Когда сердце максимально сжимается, выбрасывая кровь из левого желудочка – давление крови достигает максимума, это так называемое "систолическое" (или верхнее) давление.

А когда сердце отдыхает – "диастолическое" (нижнее) давление обеспечивается только тонусом мелких сосудов. Ниже этого показателя никаких пульсовых шумов уже не выслушаешь. В итоге мы и получает цифры на манер 120/80 мм ртутного столба.

Разница лишь в том, кто (или что) фиксирует эти показатели. В механических тонометрах манжетка надувается вручную, с помощью резиновой груши  - а оценка идет трубочкой-фонендоскопом, вставленной в уши больного или врача. Полуавтоматические приборы надуваются тоже вручную – но шумы фиксируются уже чувствительным микрофоном. А в полностью автоматических устройствах и само надувание манжеты обеспечивает электронасос.

"Механика" является обычно самой дешевой – но пользоваться ею надо уметь. Иногда даже опытный медработник не сразу находит место, где шумы от плечевой артерии слышнее всего в локтевой ямке – особенно, когда у больного сосуды поражены атеросклерозом. Тогда приходится действовать "методом Рива-Роччи", итальянского врача, первым догадавшегося измерять давление по исчезновению пульса на запястье. Увы, этот способ позволяет узнать лишь "верхнее" давление – нижнее, характеризующее степень спазма сосудов, так и останется неизвестным.

Полуавтоматика раза в два-три дороже предыдущего варианта – и исключает субьективный фактор из процесса измерения. Микрофон обычно всегда что-то да уловит – в отличии от обычного человеческого уха. Правда, порой опытный специалист все же определит давление точнее с помощью механического тонометра – "техника" иногда может дать и ложный результат, особенно при разной степени силы сокращений сердца, что бывает при аритмиях. Но, кстати, определить саму аритмию с помощью электронных тонометров куда легче - даже неспециалисту.

Впрочем, необходимость постоянного надувания вручную резиновой манжеты "полуавтоматики" может быстро надоесть. На такие случаи и придуманы полностью автоматические тонометры – на которых достаточно после наложения манжетки нажать одну кнопку, и через полминуты-минуту увидеть результат на экранчике. Результаты, кстати, записываются в память устройства – что является неплохим подспорьем для учета изменений (динамики) артериального давления, играющей важную роль для рационального назначения лекарств.

Автоматические приборы бывают предназначенные для наложения на предплечье или запястье. Первые – более универсальные, но менее удобные из-за своей громоздкости. Вторые отлично помещаются не то, что в сумочке – но даже в объемистом кармане, ими можно пользоваться в транспорте, на прогулке и т.д. Однако в пожилом возрасте, когда сосуды поражены атеросклерозом, показания "запястных" тонометров могут отличаться от реальности.

Впрочем, и абсолютизировать этот фактор не стоит. Просто, перед покупкой изделия, если есть возможность, надо взять с собой пожилого родственника – и померить ему давление несколько раз, на предплечье и запястье. Если результаты будут почти одинаковые – компактный автоматический тонометр можно покупать смело.

Семь раз отмерь – раз отрежь.

Еще один немаловажный момент – точность измерений. В отличии от рынка глюкометров, где дешевые подделки не котируются – среди тонометров ныне еще можно встретить дешевые предложение от интернет-магазинов и разных "коробейников", толкущихся со своим товаром у дверей офисов и квартир.

Чтобы не нарваться на разочарование – тонометры лучше покупать в магазине. Причем – проверить несколько образцов. Тот из них, который покажет цифры, максимально приближенные к тем, что определил более классический прибор (механический, с манжеткой на плечо) – и нужно брать.

Правда, следует учитывать, что даже у одного человека, давление измеренное одним и тем же аппаратом несколько раз кряду за пару минут, может отличаться где-то на 10 мм рт столба. Так что требовать гарантируемой производителем точности (разброса в не более 5 мм рт ст), пожалуй, не стоит. Вообще, даже не при идеальной точности тонометра всегда можно делать поправку на погрешность. Например, если он завышает результат – значит, от полученных цифр надо отнять значение погрешности.

Тонометру доверяй – но проверяй.

Следует помнить еще об одном моменте – ни один тонометр, даже самых титулованных производителей, не гарантирует сохранения точности всю свою жизнь. Механика – есть механика, мембрана манометра, его пружина могут менять свою упругость со временем – что, соответственно, влияет на результат измерения. Однажды автору этих строк пришлось обратиться к знакомому терапевту с просьбой перемерить давление после того, как мой новенький запястный тонометр-"автомат" обнаружил его повышение. Но после того, как на мое плечо была вооружена затертая до невозможности руками предыдущих больных манжетка, выяснилось, что предмета для беспокойства нет – давление даже понижено. И даже пришлось выслушать немало снисходительных фраз о сомнительной точности "всех этих новшеств"

Поскольку же легкая головная боль никак не подтверждала такого оптимистического результата, в качестве "третейского судьи" был избран ртутный тонометр соседа моей визави по поликлинике. Ртутный столбик никогда не ошибается – его не обманешь со временем, как механическую пружину. В итоге оказалось, что прибор упомянутой докторши занижал давление на 30 миллиметров ртутного столба! Разница просто чудовищная – ведь люди с нормальным давлением после измерения таким горе-прибором рисковали  войти в разряд "гипотоников", зато те, у которых оно за 180, на грани криза – считались бы всего лишь "пограничными гипертониками".

Разумеется, опасный для жизни прибор был тут же сдан "главной медсестре" больницы для его стандартизации-метрологии. То ли с помощью ремонта манометра – то ли с его полной заменой. Но такое обязаны планово делать лишь в медицинских учреждениях. А частным лицам надо проводить такую "стандартизацию" самостоятельно, хотя бы раз в год – лучше всего, сравнивая показания своих тонометров с новыми приборами, скажем, у соседей. Или, на худой конец – в аптеке, пусть даже однократное использование новой вещи будет разрешено за небольшой "могорыч". Лучше всего, конечно, использовать для проверки ртутные приборы – они в принципе не ошибаются, даже если выпущены полвека назад. Увы, ввиду современной "экологической мании" эти полезные вещицы, похоже, навсегда исчезли с украинского рынка – да и в России они стали настоящим "раритетом".

Ну а в заключении, дорогие читатели, крепкого Вам здоровья – и нормального давления! :) 

Юрий Полевой