Вакцинация: прививка от прогресса

«Короче говоря, как ты думаешь: мы можем прожить на девятьсот девяносто семь фунтов в год? — Сможем, сможем, — заверила его миссис Дарлинг. Уж очень ей хотелось оставить себе девочку. — Не забывай про свинку, — предупредил он ее. — На свинку — фунт, на корь — полтора, да и коклюш обойдется не меньше, чем в восемь шиллингов». Первая книга о Питере Пене была написана 110 лет назад, когда смертоносная лотерея, от случая к случаю носящая имя коклюша, столбняка, кори или полиомиелита, была обыденным этапом в жизни каждой молодой семьи.

В 1979 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что вакцинация освободила мир от оспы. Эксперты организации не уставали твердить: кроме обеспечения чистой водой, ничто, кроме вакцин, не имело такого влияния на снижение детской смертности. Даже антибиотики.

Тогда ВОЗ поставила себе цель — к началу нового тысячелетия избавиться от полиомиелита, коклюша, столбняка. Но регулярные всплески антивакцинального движения, дороговизна и качество вакцин, а также настроения в Афганистане, Пакистане, Нигерии, где врачу с вакциной в руках могут и горло перерезать, препятствовали выполнению этой задачи.

В годы развитого социализма в СССР прививалось 98% детей. Календарь прививок, как правило, не обсуждался — уколы можно было лишь отсрочить по причине болезни. В последние годы в Украине уровень охвата детей прививками колеблется от 46% по гепатиту В до 95% по БЦЖ младенцам. И чем взрослее ребенок, тем чаще родители пишут отказ от прививок. Ключевая причина — случаи смерти или тяжелого заболевания малышей в постпрививочный период, которые становятся достоянием широкой общественности.

В 2005 году врачи поставили полуторамесячному Захару диагноз: порок сердца. Родители дали согласие на операцию. Она прошла успешно, но после нее у Захара обнаружили вирусный гепатит В. Вакцинировать от этой болезни в Украине начали в 2002-м, и согласно утвержденному Минздравом календарю, мальчика должны были привить еще в первый день жизни. Однако мать малыша Елена написала в роддоме отказ от прививки, поддавшись распространенному мнению о том, что эта болезнь передается только половым путем или через кровь. Могла ли она знать, что ее ребенок так скоро столкнется с операцией?

Сегодня Захару требуется дорогостоящая терапия, имеющая массу побочных эффектов. Ребенок заразен, при этом он посещал детсад, а теперь ходит в школу, и Елена уповает только на то, что подобная информация анонимна.

Причиной заражения гепатитом В может быть контакт с любой биологической жидкостью человека. То есть если у больного ребенка в саду пойдет кровь из носа, риску подвергаются все дети в группе. «Я совершенно случайно узнал, что в окружении моего старшего сына было двое детей с хроническим гепатитом В. Один посещал с ним бальные танцы, со вторым он вместе ходил в садик», — рассказал «Эксперту» отец троих детей Игорь.

При этом многие врачи-гомеопаты называют вакцинацию новорожденных в первый день жизни «безответственным безумием».

Однако самый низкий охват прививкой против гепатита В по сравнению с другими прививками связан не только с тем, что вирус должен вводиться в день рождения ребенка. В прошлом году вокруг вакцины производства харьковского завода «Фармстандарт-Биолек» (народные депутаты от оппозиции утверждают, что завод контролирует сын главы Минздрава   Раисы Богатыревой ) разгорелся скандал — 11 младенцев умерли после прививки. По данным Госслужбы Украины по лекарственным препаратам, это предприятие получало сырье с Кубы и умудрялось выпускать больше ампул, чем предусмотрено технической документацией. В апреле нынешнего года завершилась прокурорская проверка, и Богатырева лично объявила: ни одна из смертей не связана с вакцинацией.

«Среди причин смерти этих младенцев — аспирация, удушье, синдром внезапной смерти, сепсис, менингит. Ведь случаи смерти от аспирации, когда ребенок срыгивает и давится рвотными массами, и от асфиксии, когда мама берет ребенка в свою кровать, кормит грудью, засыпает и придавливает, никуда, к сожалению, не деваются. Иногда по времени они совпадают с прививкой», — объяснил   Федор Лапий , главный детский иммунолог Киева, доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. Шупика.

Согласно статистике, риск каждого украинца заразиться гепатитом В на протяжении жизни составляет от 20 до 60%. Вирус передается в сто раз легче, чем ВИЧ, и очень стоек: время его жизни при комнатной температуре составляет от недели до месяца. Два миллиарда человек на планете инфицированы, 450 миллионов — хронические носители гепатита В, но большинство из них даже не подозревают об этом. Наличие в организме этого вируса, занимающего второе место после курения в генезисе онкологических заболеваний, в 350 раз увеличивает риск цирроза и рака печени.

При операциях на сердце, ожогах, травмах после автокатастроф может понадобиться переливание замороженной плазмы крови. А доноров проверяют на наличие вируса лишь один раз. Опасность таится и в хирургическом инструментарии, и в шприцах, валяющихся на детских площадках. К тому же охватить вакцинацией всех наркоманов, которые, как правило, еще и заражены ВИЧ, невозможно.

Многие мамы считают, что их ребенка это не коснется — ни шприцы в песочнице, ни операции, ни введение препаратов крови. После скандала с вакциной от «Фармстандарт-Биолек» эксперты Минздрава были вынуждены рекомендовать такой график: вводить первую дозу вакцины от гепатита В (из трех необходимых) в первый день жизни только младенцам, родившимся от матерей-носительниц вируса, а остальных детей прививать в старшем дошкольном возрасте.

Недетский кашель

Есть такой приказ Минздрава №595 от 16 сентября 2011 года, согласно которому дети прививаются за счет госбюджета от десяти инфекционных болезней — туберкулеза, столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, паротита, краснухи, гемофильной инфекции типа b, гепатита В. Есть и четкий календарь прививок, когда их следует делать. Между тем на практике некоторых прививок приходится ждать месяцами, поскольку  нет либо финансирования, либо вакцин, либо конкретная партия препарата находится на карантине.

После внедрения европейской практики — обязательного расследования патологоанатомической конференцией любого случая смерти ребенка в течение месяца после прививки — обычным делом у нас стал карантин для вакцины. «В роддоме сказали, что нет вакцины БЦЖ против туберкулеза, которую должны вводить младенцу на третий день его жизни. Нас выписали. И только когда ребенку исполнилось полтора месяца, мне позвонили из поликлиники и сообщили: вакцина появилась, но ее нужно оплатить», — рассказала киевлянка Леся, родившая сына в 2011 году.

Приказ №595 предусматривает вакцинацию детей не только за госсредства. То есть, если возникают проблемы с государственным финансированием, родители официально могут купить вакцину в аптеке по рецепту (стоимость одной ампулы, в зависимости от производителя,  от 120 до 800 гривен) и принести в поликлинику. А врач должен тщательно осмотреть ребенка перед прививкой, внести в карточку название, место производства, номер серии и срок годности вакцины, сообщить эти данные родителям, а затем не менее получаса наблюдать за состоянием ребенка.

Украина — единственная постсоветская страна, где смерть ребенка автоматически ставит прививку на карантин. Федор Лапий поясняет, что страна должна пройти этот путь «с целью адвокации». Иными словами, формирования позитивного отношения к календарю прививок.

Юридическая ответственность за отказ прививать ребенка лежит на его родителях. Однако система функционирования медстатистики позволяет умыть руки всем: и родителям, и врачу, в отделении которого маленький пациент умер, например, от коклюша.

Это заболевание в запущенном состоянии почти гарантированно убивает детей до первого года жизни. «У взрослых это несколько месяцев мучительного кашля, но всё проходит само по себе, даже без лечения, — пишет на своем веб-сайте педиатр   Евгений Комаровский . — Коклюш у детей намного опаснее. Приступы кашля заканчиваются остановками дыхания, возможны воспаление легких, тяжелые поражения нервной системы. Осложнения — скорее правило, нежели исключение. Нередко даже приступов кашля нет — дыхание останавливается, и всё».

Коклюш принадлежит к числу вакциноуправляемых инфекций, поэтому оформить его как основную причину смерти — самоубийство для врача. «Я работал в отделении реанимации десять лет. Каждый год несколько детей умирали от коклюша, но никогда этот диагноз не был основным. То есть заболеваемость коклюшем была, смертности — не было. И всё это происходило в советские времена, когда от коклюша прививалось не менее 90 процентов детей. Сейчас уровень вакцинации от коклюша (реальной, а не бумажной) не превышает 50 процентов. Болеют тысячи детей. Но поскольку статистика — это самое главное, диагноз им не ставят, а придумывают другие болезни — бронхиты, фарингиты», — пишет Комаровский.

В Украине в 2011 году коклюшем заболели почти три тысячи человек — в два с половиной раза больше, чем в 2010-м. По данным ВОЗ, в мире коклюшем ежегодно заражаются до 50 млн человек, из них  около миллиона детей, 400 тыс. из которых умирают. В итоге в США власти приняли решение прививать от коклюша всех беременных женщин (чтобы мать смогла передать ребенку защитные антитела).

Красная зараза

В Украине в перечень обязательных входят прививки от десяти инфекций. Это  африканский минимум. В Германии в национальный календарь включено 13 инфекций, в Швейцарии — 14, США — 16, Австрии — 17.

Киевлянка Анна в 2006 году уехала рожать первенца Илью в Германию. «От моих здешних друзей я ни разу не слышала советов не делать прививок — наоборот, коллега-англичанин сетовал, что его дети не привиты от ветрянки. Прививочную карту спрашивают всюду, и к вакцинации Ильи мы относимся очень ответственно», — говорит Анна. В немецком календаре нет прививки от туберкулеза (считается, что он изжит), зато детей прививают от пневмококка, менингококка и ветрянки. От менингококка ежегодно умирает около ста украинских детей, а пневмококк вызывает 15% гнойных менингитов, 50% отитов и 60% пневмоний у младенцев.

Задумавшись о втором ребенке, Анна вспомнила, что в детстве не болела краснухой и не привита от нее. Немецкие врачи настоятельно рекомендовали вакцинацию. Женщина привилась и через два месяца случайно забеременела. Анна не рискнула оставлять ребенка и сделала аборт, поскольку знала, что 13% всех случаев патологий сердца, органов зрения, нервной системы у младенцев дает синдром врожденной краснухи. Его ежегодно диагностируют полумиллиону детей на планете, и мало кто из них доживает до 14 лет. В обязательный календарь ВОЗ вакцина от краснухи вошла в 1990-е годы, как раз тогда, когда распался СССР. Нынче женщины детородного возраста в Украине не имеют иммунитета к этой болезни.

«Противники вакцинации считают, что лучше переболеть краснухой. Да, у детей в половине случаев она протекает очень легко, иногда даже не диагностируется. Зачем тогда мы прививаем от нее детей? Чтобы они приобретали иммунитет в раннем возрасте и не были источником заражения для своих мам, любой женщины в транспорте, которая носит ребенка», — объясняет Федор Лапий. По его словам, западное полушарие достигло элиминации кори и краснухи — то есть вирус уже не может самостоятельно распространяться, имея барьер из привитых людей. «Мы собирались к 2010 году достичь того же эффекта. Но после смерти подростка в Краматорске вакцинацию остановили», — сетует Лапий. Он отметил, что сейчас началась новая вспышка кори и краснухи (в 2005-2006 годах первой болезнью переболели 45 тыс. украинцев, а второй — 40 тыс.).

Родители того подростка   Антона Тищенко , скончавшегося в мае 2008 года через несколько часов после прививки от кори, паротита и краснухи, до сих пор ищут правду в судах. Ему ввели вакцину производства Serum Institute of India Ltd, сертифицированную ЮНИСЕФ и завезенную в Украину в рамках гуманитарной помощи. У нас она не прошла клинических исследований и не была зарегистрирована. Заместитель главного санврача Донецкой области  Тамара Беломеря  причиной смерти Антона назвала тромбоцитопению с последующим отеком головного мозга (это предусмотренный инструкцией побочный эффект вакцины, который возникает у одного из 30 тыс. привитых). Однако медэксперты ВОЗ пришли к выводу: мальчик умер от септического шока, и его смерть никак не связана с вакциной. Правда, отечественный Минздрав на всякий случай изъял ее из употребления и приказал утилизировать.

Бизнес на страшилках

По следам этих событий телеканал «Интер» снял фильм «Вакцины. Бизнес на страхе». Его автор журналист   Алексей Бобровников  говорит за кадром: «Раньше детей пытались заразить корью в раннем возрасте, чтобы болезнь не имела осложнений. Теперь благодаря массовой вакцинации стали болеть взрослые, смертей намного больше. Вместо пожизненного иммунитета население стало зависимым от производителей вакцин».

Федор Лапий называет такие умозаключения спекуляцией, софистической ошибкой. Арифметика проста: по мере увеличения охвата вакцинацией процент привитых людей среди заболевших будет расти. «К примеру, у вас есть школа, где учится тысяча детей. Вы привили от кори 990. Из них иммунитет сформируется у 98 процентов, то есть у 970 человек. Когда в этот коллектив придет корь, заболеют десять непривитых и двадцать привитых. Сколько больных придется на вакцинированных детей? “Семьдесят процентов, и в чём тогда смысл вакцинации?” — спросит дилетант. Но в том-то и дело, что заболели 30 человек, а должна была заболеть тысяча школьников, из которой один умер бы и еще один получил бы поражение нервной системы», — констатирует иммунолог.

Украинское государство не решается взять на себя ответственность за массовую вакцинацию. Чиновникам так удобнее — меньше ответственности плюс есть возможность сэкономить бюджетные средства или сослаться в случае срыва плана прививок на недофинансирование. Программа иммунопрофилактики юных граждан действительно регулярно не выполняется: в 2012 году она была профинансирована на 72% — государство выделило 302 млн гривен вместо необходимых 423 миллиона.

При этом календарь прививок нужно расширять, поскольку  он скуднее, чем календари стран-членов ЕС. Так, вакцина от папилломавируса давно введена в европейские календари. Эта болезнь в ста процентах случаев вызывает рак шейки матки. В Украине с таким диагнозом ежедневно умирают шесть женщин. «Если задуматься, сколько государство тратит денег на салюты и банкеты, то это несравнимо с затратами на введение в календарь новой прививки», — утверждает Лапий.

Наука идет вперед — сегодня разрабатываются вакцины против 40 заболеваний, в том числе ВИЧ, малярии, гепатита С. «Многие страны мира уже ввели в свои календари вакцинацию против ротавируса, папиллома-вируса, менингококковой, пневмококковой инфекции», — сообщил Cергей Крамарев , главный детский инфекционист Минздрава, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Национального медуниверситета им. Богомольца. По его словам, ежегодно в Украине от инфекционных болезней умирают 300–350 непривитых детей, среди них — около 200 младенцев. Большинство из них можно было бы спасти, вовремя сделав им прививки.

Однако украинским законодательством не предусмотрена ответственность родителей за отказ прививать своего ребенка. В прошлом году в ходе парламентских слушаний по защите населения от инфекционных болезней глава парламентского комитета по делам пенсионеров, ветеранов и инвалидов   Валерий Сушкевич  (в детстве переболевший полиомиелитом и всю жизнь прикованный к инвалидной коляске) предложил узаконить административную ответственность родителей, если не привитый вовремя ребенок получил инвалидность в результате вакциноуправляемой инфекционной болезни. Но соответствующий законопроект не прошел юридическое управление Верховной Рады: мол, нарушает Конституцию.